Tervisedeklaratsioon on vastavasisulise küsimustiku alusel esitatud info, mis kirjeldab tervisetõendi taotleja terviseseisundit.
Tervisedeklaratsioon on kättesaadav patsiendi raviarstidele või Kaitseministeeriumi valdkonna arstlike komisjonide liikmetele, andes kiire ülevaate patsiendi terviseseisundist ning taustinformatsiooni täpsema ravi või muu tervisega seotud otsuse tegemiseks. Tervisedeklaratsioon täidetakse reeglina elektroonselt patsiendiportaalis, erandjuhul objektiivsetel põhjustel paberil. Tervise deklaratsioon on hetkel kohustuslikuks eelduseks tervisetõendite saamiseks ja Kaitseministeeriumi valdkonna arstlike komisjonide läbimiseks. Juhul kui isik soovib tervisedeklaratsiooni täites vastata ainult soovitud kasutusala-kohastele kohustuslikele küsimustele, peab ta deklaratsioon täitma paberil.
Tervisedeklaratsioon kinnitab patsient oma allkirjaga ja see kehtib tervistõendi taotlemise korral 30 päeva ning Kaitseministeeriumi valdkonna arstlike komisjonide korral 3 kuud alates deklaratsiooni kinnitamisest. Paberkandjal täidetud tervisedeklaratsioon kehtib ainult ühe arstivisiidi ja patsient peab järgmisel korral täitma või sisestama kõik deklaratsiooni andmeväljad uuesti. Samuti ei ole paberkandjal täidetud deklaratsioon (erinevalt patsiendiportaalis elektroonselt täidetud tervisedeklaratsioon) hiljem kättesaadav patsiendiportaalis.
Tervisedeklaratsiooni küsimustik:
Elustiil
- Kas te tarbite alkoholi?
- Mitu ühikut nädalas?
- Kas te suitsetate?
- Mitu sigareti päevas?
- Mitu aastat olete järjest suitsetanud?
- Kui olete loobunud suitsetamisest, siis millal loobusite?
- Kas tarvitate narkootilisi/psühhotroopseid aineid?
- Kas kasutate ravimeid, mis võivad mõjutada teie keskendumisvõimet ja koordinatsiooni?
Töökeskkond
- Kas teile on tervisekontrolli põhjal varem seatud tööpiiranguid?
- Kas teil esineb või on esinenud tervisehäireid, mida seostate oma tööülesannete täitmise või töökeskkonnaga?
Allergiad
- Ravimitele
- Toiduainetele
- Õietolmule
- Koduloomadele või -lindudele
Psüühika
- Depressioon
- Skisofreenia
- Kartus töötada üksinda
- Hirm suletud ruumi ees
- Kõrgusekartus
- Muu haigus/seisund/sümptom
Närvisüsteem
- Teadvuse kaotuse hood
- Krambihood (epilepsia ehk langetõbi)
- Tasakaaluhäired (sh Meniere’i tõbi)
- Ajuinfarkt või ajuinsult
- Merehaigus
- Muu haigus/seisund/sümptom
Silmad ja nägemine
- Lühinägevus
- Kas üles-alla või külgedele vaadates esineb vaatevälja piiratust?
- Kahelinägemine
- Värvusmeele häired
- Muu haigus/seisund/sümptom
Kõrv, nina, neel
- Kuulmislangus
- Allergiline nohu
- Otsmiku- või põskkoopa krooniline põletik
- Ninahingamise takistus
- Sagedane (rohkem kui 4x aastas) esinev kurguhaigus
- Muu haigus/seisund/sümptom
Hingamissüsteem
- Astma
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK
- Uneapnoe
- Muu haigus/seisund/sümptom
Ainevahetuse häired (sh kilpnäärme haigused)
- Suhkruhaigus
- Muu haigus/seisund/sümptom
Süda ja veresoonkond
- Koormusega seonduv valu rinnus
- Kõrge vererõhk
- Läbipõetud südameinfarkt
- Südame rütmihäired
- On tehtud südamesondeerimine
- On paigaldatud südamerütmur
- On tehtud südameoperatsioon
- Muu haigus/seisund/sümptom
Luud, liigesed ja lihased
- Liigesejäikus
- Jäseme osaline või täielik halvatus
- Jäseme või selle osa puudumine
- Käte värisemine
- Liigesevalu
- Kaelavalu
- Õlavöötmevalu
- Alaseljavalu
- Muu haigus/seisund/sümptom
Nakkushaigused
- Tuberkuloos
- Viirushepatiit
- HIV kandja
- AIDS
- Muu haigus
Muud kroonilised haigused, seisundid või sümptomid
- Haigus/seisund/sümptom
Senine ravi
- Kas olete välismaal saanud haiglaravi või käinud arsti vastuvõtul?
- Kas tarvitate regulaarselt mingeid ravimeid (sh rasestumisvastaseid vahendeid)?
- Kas olete viibinud haiglaravil?
- Kas teid on opereeritud?
Traumad
- Luumurrud
- Muud olulised vigastused
Kas olete praegu rase?
Nahahaigused: millal põdenud, millised?
Seedeelundid
- Maksahaigused
- Sapikivid
- Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid
- Haavandiline koliit või Crohni tõbi
- Muu haigus/seisund/sümptom
Kuse- ja suguelundid
- Neerude haigused (neerukivitõbi, neerupuudulikkus)
- Muu haigus/seisund/sümptom
Vereloome- ja verehaigused
- Verehaigused (Aneemia ehk kehvveresus)
- Muu haigus/seisund/sümptom
Kasutan järgmisi meditsiiniseadmeid / abivahendeid
- Prillid
- Kontaktläätsed
- Kuuldeaparaat/ kohleaarimplantaat
- Käeprotees
- Jalaprotees
- Liikumise abivahend
- Positiivrõhuaparaat (CPAP) või mitteinvasiivse ventilatsiooni seade
- Intraoraalne uneapnoe seade
- Muu abivahend
Uni
- Kas te norskate valjult (valjemini kui tavaline kõne, või teie norskamist on kosta kõrvalruumi ka siis, kui magamistoa uks on suletud)?
- Kas Te tunnete end sageli mitteväljapuhanuna, väsinuna või unisena päevasel ajal?
- Kas Teil on täheldatud uneaegseid hingamisseisakuid?